رفض تغطية علاجات الأسنان يثير غضب كنديين داخل خطة CDCP

تواجه الخطة الكندية لرعاية الأسنان CDCP انتقادات جديدة بعد شكاوى من مرضى وأطباء بشأن رفض تغطية بعض علاجات الأسنان المعقدة، رغم أن أصحاب الطلبات مسجلون فعليًا في الخطة الوطنية.

القضية برزت بعد حالة رجل متقاعد من منطقة Kirkland قرب مونتريال، قال إن طلبه لتغطية تاج أسنان رُفض أكثر من مرة، رغم أن طبيب الأسنان قدّم الوثائق المطلوبة والأشعة والتبرير الطبي. وبلغت كلفة العلاج التقديرية نحو 1,600 دولار، ما دفعه في النهاية إلى دفع المبلغ من جيبه.

المشكلة لا تتعلق عادة بالفحوصات العادية أو التنظيف أو الحشوات البسيطة، بل تظهر أكثر مع العلاجات المعقدة مثل التيجان، أطقم الأسنان، وبعض علاجات الجذور. هذه الخدمات قد تحتاج إلى موافقة مسبقة قبل تنفيذ العلاج، ولا تعني الموافقة على الانضمام إلى CDCP أن كل علاج سيُغطى تلقائيًا.

الحكومة الكندية توضح أن خطة CDCP تساعد في دفع جزء من تكلفة مجموعة واسعة من خدمات صحة الفم، لكنها لا تغطي دائمًا كامل السعر. كما أن بعض الخدمات تُغطى دون موافقة مسبقة، بينما تحتاج خدمات أخرى إلى مراجعة قبل الموافقة عليها.

وتقول الإرشادات الرسمية إن بعض العلاجات، خصوصًا التي تتجاوز الحدود أو تحتاج تقييمًا سريريًا إضافيًا، يجب أن تحصل على موافقة مسبقة قبل العلاج. وتتم دراسة الطلب بناءً على حالة الفم، والتاريخ الصحي، ومدى توافق العلاج مع قواعد الخطة.

بحسب بيانات نقلتها تقارير كندية عن وزارة الصحة، وصلت نسبة رفض طلبات بعض علاجات الأسنان المعقدة إلى نحو النصف في فترة سابقة، بينما أُعيدت طلبات أخرى بسبب نقص الوثائق أو الحاجة إلى معلومات إضافية.

وتؤكد وزارة الصحة أن عملية الموافقة المسبقة في CDCP مختلفة عن التأمينات الخاصة، وأن معايير التغطية أكثر صرامة. كما تنبّه إلى أن تكرار إرسال نفس الطلب قد يسبب تأخيرًا، لأن كل إرسال يُعامل كطلب جديد.

من جهة أخرى، تقول جمعيات أطباء الأسنان إن المشكلة تخلق ارتباكًا للمرضى والعيادات، خصوصًا عندما لا تكون أسباب الرفض واضحة بما يكفي. فالمرضى يظنون أحيانًا أن الخطة تعني “علاج أسنان مجاني”، بينما الواقع أن التغطية تعتمد على نوع الخدمة، والدخل، وتسعيرة الخطة، ورسوم الطبيب.

المعلومة الأهم للمرضى في كندا: قبل البدء بأي علاج كبير، يجب سؤال طبيب الأسنان عن ثلاثة أمور واضحة: هل العلاج يحتاج موافقة مسبقة؟ كم ستدفع CDCP؟ وكم سيدفع المريض من جيبه؟

خطة الأسنان الكندية قد تساعد كثيرًا في الفحوصات والتنظيف والعلاجات الأساسية، لكنها ليست ضمانًا مفتوحًا لكل علاج، وليست بديلًا كاملًا عن التأمين الخاص في كل الحالات.